Аллергический бронхит — часто предшествует возникновению астматических приступов. Ведущую роль играют бытовые аллергены. Аллергические процессы протекают в слизистой оболочке бронхов.
СимптомыУпорно рецидивирующие приступы кашля, чаще в ночное время, с секрецией густой прозрачной мокроты, со сменой характера кашля в течение суток (сухой, влажный). Температура нормальная или субфебрильная, симптомы интоксикации редки, состояние не нарушается. При аускультации выслушиваются сухие и разнокалиберные (чаще крупно-пузырчатые) влажные хрипы, в течение дня картина изменчива. Одышки нет. Симптомы ваготонии.
Аллергический ларингит. Аллергические реакции протекают в слизистой оболочке гортани, что приводит к резкому ее отеку, при прогрессировании — развитию асфиксии.
Клиника. Острое начало, охриплость голоса, «лающий» грубый кашель, затем — частое шумное дыхание с затрудненным вдохом, втяжением межреберий, над- и подключичных ямок, резкое беспокойство, цианоз. Кроме того, возможен аллергический ларингит с хроническим течением, проявляющийся периодическим изменением голоса, длительными приступами грубого кашля.
Лечение.
При острой форме — госпитализация, внутривенное 'введение глюкокортикоидов, противогистаминных, спазмолитических средств, аэрозоли противоотечных смесей (с содой, гидрокортизоном), седативные, антибактериальные препараты, внутриносо-вые новокаиновые блокады, при хронической форме — интал в жидких ингаляциях, декарис, этимизол, гистаглобулин.
Аллергический риносинусит характеризуется внезапно возникающими приступами насморка, заложенностью носа, обильными водянистыми выделениями, приступами чихания, головной болью. Возможны зуд носа, першение в горле, смена одного приступа другим. Классический пример аллергического ринита — сенной насморк (поллиноз), обусловленный цветением растений. Лече-ние: элиминация аллергена, противогистаминные средства внутрь и интраназально, аскорбиновая кислота и витамин Р внутрь, короткими курсами местно растворы эфедрина, адреналина, мест-но глюкокортикоидные мази, раствор интала.
Аллергический трахеит — нередко предшествуют появлению типичных приступов бронхиальной астмы. Причиной чаще являются бытовые аллергены. Аллергические реакции протекают в слизистой оболочке трахеи.
Клиника. Повторные упорно рецидивирующие приступы навязчивого мучительного кашля с отделением вязкой прозрачной мокроты, чаще в ночное время (могут нарушать сон), сопровождающиеся гиперемией лица, рвотой. Отмечаются симптомы ваготонии. Возможна боль за грудиной. Общее состояние нарушается мало, одышка и физикальные изменения в легких отсутствуют.
Лечение. Элиминация аллергена, противогистаминные, аскорбиновая кислота и витамин Р, либексин, тазепам, пиримидант, натрия мефенаминат, интал, гидрокортизон в аэрозоле.
Бронхиальная астма —заболевание, характеризующееся повторно возникающими приступами экспираторной одышки или удушья в результате аллергических реакций в слизистой оболочке бронхиол и мелких бронхов. При контакте с аллергеном развиваются бронхоспазм (ведущий механизм у старших детей), бронхорея и отек слизистой оболочки (превалирует у детей раннего возраста). С учетом этиологии выделяют неинфекционно-аллергическую (атопичес-кую), инфекционно-аллергическую и смешанную формы болезни. Астматический приступ характеризуется учащенным дыханием с удлиненным свистящим выдохом, дистантными свистящими хрипами, втяжением податливых мест грудной клетки, развитием эмфиземы легких, цианоза.
К особенностям астматических приступов у детей относятся наличие фазы предвестников (ринорея, зуд носа, приступы чиханья, першения в горле, нарушение поведенческих реакций — раздражительность или безучастность), мучительного приступообразного кашля с первых минут приступа, частой рвоты, боли в животе, в раннем возрасте — течение по типу астматического бронхита с медленным нарастанием и угасанием астматических явлений, обилием разнокалиберных влажных хрипов в легких.
Для купирования приступов назначают кислородотерапию, отвлекающие средства (горячие ножные ванны, банки на спину), бронхоспазмолити-ки (эуфиллин, сальбутамол, беротек, алупент, адреналин, эфедрин и др.), противогистаминные, муколитики (растворы соды и солей йода, протеолитические ферменты, бромгексин, мукалтин, бисоль-вон и др.), комбинированные препараты (солутан, препараты йода, эуфиллин, теофедрин, антастман). При легких приступах препараты назначают внутрь и в ингаляциях, при среднетяжелых — подкожно, внутримышечно, при тяжелых — внутривенно. При развитии астматического статуса используют глюкокортикостероиды, инфу-зионную терапию, сердечные средства, антибиотики; при отсутствии эффекта — бронхоскопическую санацию, гемосорбцию, перевод на управляемое дыхание.
Аллергические заболевания кожи и подкожной основы — наблюдаются у детей чаще, чем у взрослых. Наиболее часто причиной являются пищевые аллергены. Аллергические заболевания часто развиваются на фоне хронических гастродуоденаль-ных и гепатобилиарных заболеваний.
Крапивница. Через несколько минут после воздействия аллергена на коже появляются уртикарные высыпания, сопровождающиеся зудом. Одновременно возникают аллергические реакции других органов (ларингит, астматический приступ, конъюнктивит).
Отек Квинке (
гигантская крапивница) характеризуется внезапным возникновением органических отеков различных участков тела, чаще в области глаз, языка, губ, гортани, половых органов. Отеки обычно сохраняются несколько дней. Для лечения крапивницы и отека Квинке используют противогистаминные средства, аскорбиновую кислоту, витамин Р, в тяжелых случаях — преднизолон. Целесообразно промывание желудка и кишок, назначение легких слабительных, желчегонных.
Экзема характеризуется появлением зудящих везикул с серозным содержимым на фоне гиперемированной кожи. После вскрытия пузырьков образуются корочки, шелушение. Излюбленная локализация — лицо, ягодицы, тыльная поверхность кистей и стоп.
Нейродермит характеризуется появлением на сгибах конечностей, под ягодицами местной инфильтрации кожи, зуда, расчесов.
Строфулюс характеризуется наличием небольших зудящих узелков в коже. Вследствие зуда и расчесов экзема, нейродермит, строфулюс могут осложняться вторичным инфицированием.
Лечение экземы, нейродермита, строфулюса: внутрь противогистаминные средства, аскорбиновая кислота и витамин Р (менее эффективны, чем при крапивнице и отеке Квинке), желчегонные, се-дативные; местно — мази, примочки (при мокнутии) с димедролом, нафталаном, ментолом, анестезином, дегтем, цинком, новокаином, отвары трав (трава череды, чистотела, лист березы, цветки календулы, ромашки — в виде лечебных ванн), курсы УФО. При всех ал-лергодерматозах необходимо лечение хронических заболеваний пищеварительной системы.
Анафилактический шок возникает при сенсибилизации к медикаментам, вакцинам, сывороткам, препаратам крови, укусам насекомых. Аллергические реакции протекают в сосудистых структурах по немедленному типу. Развиваются дискинезия сосудов, брон-хоспазм, поражения нервной системы.
Клиника, Беспокойство, чувство стеснения в груди, страх, затем гиперемия, цианоз или бледность лица, удушье, рвота, генерализованный зуд, снижение артериального давления, потеря сознания, судороги, ослабление пульса. Может наступить смерть.
Лечение. Выше места инъекции или укуса следует наложить жгут, удалить жало, обколоть это место адреналином, внутривенно — преднизолон или гидрокортизон, сердечные (коргликон), противогистаминные, эуфиллин капельно, при судорогах — седуксен; глюкозосолевые растворы (для восполнения объема циркулирующей крови).