Состояние новорожденного, перенесшего родовую асфиксию, определяется не только тем, как долго не появлялись у него первые дыхательные движения, но и длительностью внутриутробной гипоксии, так как она снижает приспособительные реакции плода и приводит к глубоким изменениям тканевого обмена.

Помощь при асфиксии новорожденных
После проведения мероприятий по оживлению ребенка необходимо обеспечить регулярную кислородную терапию с помощью ингаляции кислорода, подаваемого из системы, либо кислородной подушки через резиновый носовой катетер или воронку. Лучший эффект дает использование детской кислородной палатки или кювеза с подачей кислорода.

Ребенку, перенесшему асфиксию, необходимо обеспечить охранительный режим, покой, тепло, кормление сцеженным грудным молоком, а при необходимости — кормление через зонд. Пеленать ребенка следует в кроватке с приподнятым головным концом. На расстоянии 10—15 см от головы ребенка нужно укрепить пузырь со льдом, который рекомендуется держать 2 ч.

Новорожденный, перенесший асфиксию, должен быть внимательно обследован педиатром. Обращают внимание на функцию центральной нервной системы и внутренних органов: дыхания, кровообращения, желез внутренней секреции, кишечника. У детей, перенесших асфиксию, наблюдаются нарушение ритма дыхания, глухость сердечных тонов и аритмия пульса, метаболический и респираторный ацидоз, частые срыгивания, парез кишечника, поэтому терапия должна быть комплексной.

С целью нормализации функции дыхания нужно проводить кислородную терапию в первые 3-—7 дней, регулярно отсасывать слизь из дыхательных путей ребенка. При ослабленном, поверхностном дыхании показаны горчичные обертывания. При цианозе следует повторно применять в первые 5—7 дней внутривенные вливания 5—10 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия вместе с 10 мл 20% раствора глюкозы.

При глухости сердечных тонов используют сердечные средства: кордиамин 0,2 мл подкожно 2 раза в сутки. В случаях значительного угнетения сердечной деятельности назначают по 2—3 капли 0,05% раствора строфантина в 20 мл 20% раствора глюкозы внутривенно. В комплексную терапию следует также включать кор-тикостероидные гормональные препараты — преднизолон или гидрокортизон из расчета 1 мг/кг в сутки, назначая эти средства в утренние часы (4 и 6 ч), совпадающие с суточным ритмом экскреции кортикостероидных гормонов. Для обеспечения лучшего тканевого дыхания применяют кокарбоксилазу внутримышечно по 20 мг/кг в сутки (до 60 мг в сутки).

В связи с тем что асфиксия новорожденных сопровождается значительными нарушениями проницаемости стенки сосудов и кровоизлияниями, новорожденным проводят лечение антигеморрагическими препаратами. Нарушение гемо- и ликвородинамики в головном мозге, а также деструктивные изменения сопровождаются неврологическими симптомами различной степени тяжести, поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика нарушений центральной нервной системы. Для этого необходимо использовать неврологические приемы, основанные на учете выраженности безусловных врожденных рефлексов. Неврологическое обследование новорожденного должно включать: характеристику общего состояния ребенка, менингеального синдрома, исследование функции черепномозговых нервов и дистантных анализаторов, анализ двигательной сферы и мышечного тонуса, исследование безусловных врожденных рефлексов (Робинсона, Моро, Куссмауля, Бауэра, хватательного, ладонно-ротового, шейно-тонических и вестибулярных рефлексов, рефлексов опоры и ползания и др.).

Клинические признаки нарушения мозгового кровообращения проявляются повышением возбуждения, тремором, снижением безусловных рефлексов. В более тяжелых случаях гипоксии мозга может наблюдаться отек вещества мозга, который сопровождается повышением внутричерепного давления (гипертензионный синдром). В таких случаях отмечаются выбухание большого родничка, напряжение затылочных мышц, гиперестезия кожи. При асфиксии нередко возникают субарахноидальные кровоизлияния, которые клинически проявляются синдромом раздражения мозговых оболочек, менингеальным синдромом с резко выраженным симптомом Кернига, напряжением мышц затылка, положительным симптомом Менделя и нижним феноменом Брудзинского. Кровоизлияния в вещество мозга при асфиксии у новорожденных сопровождается развитием параличей и парезов конечностей, которые отчетливо выявля-ются уже в первые дни жизни. Все указанные неврологические отклонения должны быть диагностированы, и необходимо как можно раньше начать со-ответствующие лечебные и коррекционные мероприятия.

Если у новорожденного выявляется преобладание тонуса в экстензорных группах мышц, неправильное положение кистей и стоп при параличах и парезах, то необходимо придавать правильное физиологическое положение конечностям путем наложения мягких лонгеток. При гипертонусе приводящих мышц бедра нужно пеленать ребенка с разведенными ногами, следить за правильным положением стоп, кистей рук. В остром периоде церебральных повреждений (первые 2—3 нед) лечебный массаж не рекомендуется. Однако необходимо проводить пассивные движения конечностей, бережно, без грубого сжимания, мягко фиксируя конечности ребенка, с чередованием разгибания и сгибания, приведения и отведения. Благодаря внедрению этой системы мероприятий удается предотвратить развитие контрактур.