Динамическая кишечная непроходимость
Facebook
Вконтакте
Одноклассники
Google+
Выделяют 3 вида динамической кишечной непроходимости: спастическую, смешанную и паралитическую.
Спастическая кишечная непроходимость может возникать при заболеваниях нервной системы, недоедании, авитаминозе, колитах, отравлении свинцом. При этом происходит стойкий спазм отдельных участков кишки. В последующем при неустраненной причине может развиться парез кишок.
Спазм кишок может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Общее состояние больных при этом остается удовлетворительным, наблюдаются сильные схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При аускультации выслушиваются обычные кишечные шумы, газы не отходят, отмечается задержка стула.
Смешанная кишечная непроходимость чаще обусловлена спаечной болезнью, обычно развивающейся после воспалительных процессов, операций на органах брюшной полости. Способствующие факторы — тяжелая физическая нагрузка, переедание. Смешанная кишечная непроходимость может быть странгуляционной (обусловленной перетяжкой или ущемлением кишки спайкой) и обтурационной (вызванной перегибом кишечной петли или сдавлением ее спайками). Чаще всего локализация непроходимости в области подвздошной кишки.
В анамнезе таких больных отмечаются частые приступы сильные схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, задержкой стула. Боль усиливается при физической нагрузке, погрешностях в диете. Рвота чаще возникает во время болевого приступа.
Причиной смешанной острой кишечной непроходимости может быть инвагинация (внедрение одного участка кишки в другую), которой способствуют органические заболевания (спайки, опухоли, дивертикулы подвздошной кишки, глисты) и функциональные нарушения (спазм, парез). При инвагинации вслед за петлей кишки внедряется и ее брыжейка, что в запущенных случаях приводит к необратимым изменениям в кишке (некрозу). Чаще всего внедряется подвздошная кишка в слепую, но возможны и другие варианты. Инвагинация у детей чаще всего обусловлена странгуляцией.
Инвагинация отличается бурным началом. Для нее характерны сильная схваткообразная боль в животе, опухолевидное образование, пальпируемое в брюшной полости, и кровь в испражнениях (жидкий стул со слизью и кровью, напоминающий малиновое желе).
Пульс, артериальное давление и температура тела вначале нормальные. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальцевом исследовании прямой кишки иногда пальпируется инвагитат.