Условно грыжи можно разделить на наружные (при этом органы брюшной полости, покрытые париетальной брюшиной, выходят под кожу) и внутренние (органы брюшной полости внедряются в так назывемые внутренние карманы брюшины).
Наиболее частым и довольно опасным усложнением грыжи является ее внезапное ущемление (сдавливание).
По механизму развития различают два вида ущемления: эластическое и каловое ущемление. Эластическое ущемление заключается в том, что органы брюшной полости выходят в момент резкого поднятия внутрибрюшного давления вследствии какого-то внезапного физического перенапряжения через растянутые грыжевые ворота, после чего ущемляются там. При каловом ущемлении ущемление грыжевого содержимого возникает из-за резкого наполнения отдела петли кишки содержимым кишки из-за ее перегиба.
Тяжесть клинической картины грыжи определяется выраженностью нарушеного кровообращения в ущемленных органах, которые приводят к их омертвению и прободению. Начало заболевания острое. Оно проявляется резкой болью в области грыжи, иррадиирующей чаще в надчревную или пупочную область. Грыжевое выпячивание при этом увеличивается в размерах, напряжено, резко болезненно при пальпации. Вправить его не удается. Передача каш левого толчка отсутствует.
Признаки ущемления грыжиПри перкуссии над областью грыжевого выпячивания выявляется тимпанический звук, если в грыжевом мешке находится кишка с или тупость при наличии сальника, скоплении довольно большого количества жидкости.
В начале ущемления могут возникать рефлекторная рвота и икота. При развитии непроходимости появляются все ее признаки, а в дальнейшем и перитонит, возможно развитие флегмоны грыжевого мешка. Диагноз обычно не представляет трудностей. Только при пристеночном ущемлении (грыже Рихтера) диагностика усложняется. В этих случаях выявить ущемление удается только при тщательной пальпации грыжевых ворот.
Общее состояние больных при грыже вначале удовлетворительное, если нет признаков кишечной непроходимости. Боль локализирована только в месте грыжевого выпячивания. При задержке с операцией может наступить некроз ущемленного участка кишки, образование в ней отверстия и развитие разлитого перитонита. Особые трудности представляет диагностика ущемленных внутренних брюшных грыж. Их диагноз устанавливается только на операционном столе.
Дифференциальную диагностику ущемленных наружных паховых грыж следует проводить с орхиэпидидимитом, водянкой яичка, перекрутом семенного канатика, паховым лимфаденитом. В диагностике помогают данные анамнеза, которые могут содержаться в медицинских справках и карточках. Невправимая грыжа характеризуется отсутствием резкой болезненности и напряжения.
Ущемленную бедренную грыжу следует дифференцировать с лимфаденитом, острым тромбофлебитом варикозного узла большой поверхностной вены. При этом необходимо учитывать, что острый лимфаденит развивается постепенно у больных с очагом гнойной инфекции на нижней конечности. Он протекает с высокой температурой, ознобами. Это относится и к острому орхиэпидидимиту. Перекрут семенного канатика отличается от грыжи отсутствием грыжевого выпячивания, высоким стоянием яичка, резкой болезненностью.
Лечебная тактика. Показана срочная госпитализация при любой локализации грыжи и в различные сроки после ущемления. Более подробно на
https://moveclinic.ru/lechenie-mezhpozvonochnyh-gryzh. Госпитализируются также больные, которым до приезда «скорой помощи» окружающие (или сам больной) вправили грыжу. Больных транспортируют на носилках в горизонтальном положении.