Острый холецистит симптомы и лечение
Facebook
Вконтакте
Одноклассники
Google+
Развитие острого холецистита имеет фазный характер. В первой стадии превалируют явления застоя желчи, во второй стадии присоединяются инфекция и воспаление, в третьей стадии возникают гнойные осложнения. I стадия острого холецис-тита характерна для неосложненной желчнокаменной болезни и проявляется печеночной (желчной) коликой, которая возникает вследствие острого нарушения оттока желчи из желчного пузыря (чаще при наличии камня). Нарушение оттока желчи вызывает сокращение мышц желчного пузыря, что обусловливает сильную боль под ложечкой и под ребрами в правом боку, которая иррадиирует в лопатку. Иногда боль сосредоточена в надчревной области, сопровождается рвотой и нарушениями гемодинамики, что симулирует перфоративную язву, острый панкреатит и даже инфаркт миокарда.
Если камень ущемляется в желчном протоке, то при осмотре прощупывается желчный пузырь. Признаки желтухи через день после приступа являются прямым подтверждением диагноза острого холецистита. Присоединение инфекции на фоне застоя желчи при желчнокаменной болезни может приводить к развитию II стадии острого холецистита. Во всех случаях развития холецистита решающая роль принадлежит инфекции (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). Инфекция в желчный пузырь чаще проникает восходящим (из пищеварительного канала) и нисходящим (из печеночных желчных протоков) путями. Значительно реже отмечаются гематогенный и лимфогенный путь.
Выделяют 2 группы острого холецистита: неосложненный и осложненный. Чаще всего все формы холецистита развиваются при желчнокаменной болезни. Выделяют 4 основные формы холецистита: катаральную, флегмонозную, гангренозную и прободную. Типичными осложнениями острого холецистита являются холангит и механическая желтуха . Реже наблюдаются околопузырные инфильтраты и абсцессы, образование наружного или внутреннего желчного свища, перфорация желчного пузыря с дальнейшим развитием перитонита.
Признаки острого холецистита
Острый холецистит, в основном, начинается внезапно. При катаральной форме первичным симптомом является интенсивная, постоянная боль, которая сосредоточена в правом подреберье, иррадиирует в плечо, правую надключичную область, лопатку.
Для холецистита характерны болезненность при поколачивании по краю реберной дуги (симптом Ортнера) и боль между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Георгиевского— Мюсси). Иногда боль появляется только при глубокой пальпации, если больной пытается в это время произвести вдох (симптом Мерфи). Это связано с тем, что воспаленный желчный пузырь при вдохе приближается к пальцам и боль мешает произвести глубокий вдох.
Как правило, болевой синдром сопровождается тошнотой, однократной рвотой. Общее состояние не сильно меняется. Тахикардия не выражена, температура . Отмечается локальная боль в области желчного пузыря.
Осложнения острого холецистита
При прогрессировании процесса развивается флегмонозная форма холецистита, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, многократной рвотой, плохим самочувствием. Температура повышается до 38—39 °С, тахикардия свыше 90 в 1 мин. Язык сухой, живот вздут, определяются признаки ограниченного перитонита, часто прошупывается увеличенный и довольно болезненный желчный пузырь. При адекватном консервативном лечении купирование воспалительного процесса может заканчиваться образованием эмпиемы желчного пузыря. Воспаление может выйти за пределы желчного пузыря и распространиться на брюшину с образованием воспалительного инфильтрата. При нагноении инфильтрат может перейти в абсцесс или разлитой перитонит.
Острый флегмонозный холецистит
Флегмонозный холецистит при прогрессировании процесса может перейти в гангренозный. При этом на первый план выступает интоксикация, а местные явления менее выражены. Язык сухой, тахикардия свыше ПО в 1 мин, живот вздут, выражены признаки пареза кишок.
Больные заторможены, адинамичны или возбуждены, черты лица заострены. Некроз стенки желчного пузыря может привести к развитию прободного холецистита и разлитого перитонита. Если нет спаек вокруг желчного пузыря, то клиника характеризуется резкой болью в животе, рвотой, возможен переход тахикардии в брадикардию, сочетающуюся с артериальной гипотензией.
Течение острого холецистита может осложниться гнойным холангитом. Для этого осложнения характерна триада признаков: нарастающая иктеричность кожи, озноб, гипертермия (до 38— 39 °С). Обтурация желчных путей сопровождается изменением цвета мочи (темная) и кала (обесцвечен).
Острый холецистит необходимо дифференцировать с аппендицитом, панкреатитом, кишечной непроходимостью, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, а так же почечной коликой.
Если у больного диагностирован повторный приступ печеночной колики и имеется уверенность в правильности диагноза, то следует попытаться снять приступ. Назначают холод на живот, нитроглицерин под язык, инъекции спазмолитических средств (атропин, платифиллин, но-шпа, галидор). При первом приступе печеночной колики, отсутствии эффекта от спазмолитической терапии и подозрении на острый холецистит, особенно у больных с желтухой, необходимо срочно госпитализировать больного в стационар.