Шаблоны для Dle 10.5 форекс портал
Авторизация
 

Острый холецистит симптомы и лечение

Острый холецистит симптомы и лечение
Развитие острого холецистита имеет фазный характер. В первой стадии превалируют явления застоя желчи, во второй стадии присоединяются инфекция и воспаление, в третьей стадии возникают гнойные осложнения. I стадия острого холецис-тита характерна для неосложненной желчнокаменной болезни и про­является печеночной (желчной) коликой, которая возникает вслед­ствие острого нарушения оттока желчи из желчного пузыря (чаще при наличии камня). Нарушение оттока желчи вызывает сокраще­ние мышц желчного пузыря, что обусловливает сильную боль под ложечкой и под ребрами в правом боку, которая иррадиирует в ло­патку. Иногда боль сосредоточена в надчревной области, сопровож­дается рвотой и нарушениями гемодинамики, что симулирует перфоративную язву, острый панкреатит и даже инфаркт миокар­да.

Если камень ущемляется в желчном протоке, то при осмотре прощупывается желчный пузырь. Признаки желтухи через день после приступа являются прямым подтвержде­нием диагноза острого холецистита. Присоединение инфекции на фоне застоя желчи при желчнокаменной болезни может приводить к развитию II стадии острого холецистита. Во всех случаях развития холецистита решающая роль принадлежит инфекции (кишечная па­лочка, стафилококк, стрептококк). Инфекция в желчный пузырь чаще проникает восходящим (из пищеварительного канала) и ни­сходящим (из печеночных желчных протоков) путями. Значитель­но реже отмечаются гематогенный и лимфогенный путь.

Выделяют 2 группы острого холецистита: неосложненный и ос­ложненный. Чаще всего все формы холецистита развиваются при желчнокаменной болезни. Выделяют 4 основные формы холецис­тита: катаральную, флегмонозную, гангренозную и прободную. Типичными осложнениями острого холецистита являются холангит и механическая желтуха . Реже наблюдаются околопузырные инфильт­раты и абсцессы, образование наружного или внутреннего желчно­го свища, перфорация желчного пузыря с дальнейшим развитием перитонита.


Признаки острого холецистита


Острый холецистит, в основном, начинается внезапно. При катаральной форме первичным симптомом явля­ется интенсивная, постоянная боль, которая сосредоточена в правом подреберье, иррадиирует в плечо, правую надключичную область, лопатку.
Для холецистита характерны болезненность при поколачивании по краю реберной дуги (симптом Ортнера) и боль между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (симп­том Георгиевского— Мюсси). Иногда боль появляется толь­ко при глубокой пальпации, если больной пытается в это время про­извести вдох (симптом Мерфи). Это связано с тем, что воспален­ный желчный пузырь при вдохе приближается к пальцам и боль мешает произвести глубокий вдох.
Как правило, болевой синдром сопровождается тошнотой, од­нократной рвотой. Общее состояние не сильно меняется. Тахикардия не выражена, температура . Отме­чается локальная боль в области желчного пузыря.

Осложнения острого холецистита


При прогрессировании процесса развивается флегмонозная форма холецистита, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, многократной рвотой, плохим самочувствием. Температу­ра повышается до 38—39 °С, тахикардия свыше 90 в 1 мин. Язык сухой, живот вздут, определяются признаки ограниченного пери­тонита, часто прошупывается увеличенный и довольно болезненный желчный пузырь. При адекватном консервативном лечении купирование вос­палительного процесса может заканчиваться образованием эмпие­мы желчного пузыря. Воспаление может вый­ти за пределы желчного пузыря и распространиться на брюшину с образованием воспалительного инфильтрата. При нагноении ин­фильтрат может перейти в абсцесс или разлитой перитонит.

Острый флегмонозный холецистит


Флегмонозный холецистит при прогрессировании процесса мо­жет перейти в гангренозный. При этом на первый план выступает интоксикация, а местные явления менее выражены. Язык сухой, тахикардия свыше ПО в 1 мин, живот вздут, выражены признаки пареза кишок.
Больные заторможены, адинамичны или возбуждены, черты лица заострены. Некроз стенки желчного пузыря может привести к раз­витию прободного холецистита и разлитого перитонита. Если нет спаек вокруг желчного пузыря, то клиника характери­зуется резкой болью в животе, рвотой, возможен переход тахикар­дии в брадикардию, сочетающуюся с артериальной гипотензией.

Течение острого холецистита может осложниться гнойным холангитом. Для этого осложнения характерна триада признаков: на­растающая иктеричность кожи, озноб, гипертермия (до 38— 39 °С). Обтурация желчных путей сопровождается изменением цве­та мочи (темная) и кала (обесцвечен).
Острый холецистит необходимо дифференцировать с аппенди­цитом, панкреатитом, кишечной непроходимостью, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, а так же почечной коликой.

Если у больного диагностирован повторный приступ печеночной колики и имеется уверенность в правильности диагноза, то следует попытаться снять приступ. Назначают холод на живот, нитроглицерин под язык, инъекции спазмолитических средств (атропин, платифиллин, но-шпа, галидор). При первом приступе печеночной колики, отсутствии эффекта от спазмолити­ческой терапии и подозрении на острый холецистит, особенно у больных с желтухой, необходимо срочно госпитализировать боль­ного в стационар.
Оставить комментарий
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я   |   A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z    |    1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
  • Новое
  • Читаемое

  • Важное