Малярия — инфекционная болезнь, вызываемая несколькими видами простейших плазмодиев, характеризующаяся циклическим рециди­вирующим течением с приступами лихорадки, гепатоспленомегалией, анемией.

Малярию у человека вызывают 4 вида малярийных плазмодиев с соответствующими клиническими формами малярии: 1. возбудитель трехдневной малярии; II. возбудитель тропической малярии; III. возбудитель ма­лярии овале; IV. возбудитель четырехдневной маля­рии.
Эпидемиология. Источником инфекции является человек, боль­ной малярией, или паразитоноситель в межрецидивный период.

Переносят тропическую малярию комары рода анофелес. Заражение проис­ходит при укусе инфицированным комаром после прохождения в его организме полового цикла развития возбудителя. Возможно за­ражение при переливании крови больного малярией и внутриутроб­ное инфицирование плода.

Заболеваемость тропической малярией в мире чрезвычайно высока. На тер­ритории СССР в 50-е годы малярия была практически ликвидиро­вана. Однако в последнее десятилетие регистрируется увеличение числа случаев завоза малярии, что опасно формированием местных очагов малярии. Важна своевременная диагностика тропической малярии из-за угрозы летального исхода при поздно начатом лече­нии. Поздняя диагностика трехдневной малярии приводит к ухуд­шению местной эпидемиологической обстановки.

Патогенез. Клинические проявления приступов малярии связа­ны со стадией эритроцитарной шизогонии. Неоднородность возбу­дителя трехдневной малярии с наличием тахи-и брадиспорозоитов обусловливает поздние истинные рецидивы.

Признаки малярии

Клиника характеризуется классической триадой признаков малярии — лихорадкой, анемией, спленомегалией. В типичном малярийном пароксизме выделяют фазы озноба, жара, потоотделения. Началь­ная лихорадка при первичной малярии неправильного характера, потом устанавливается интермиттирующая температура с периода­ми апирексии от 48 до 72 ч в зависимости от вида возбудителя. После 2—3 приступов определяется увеличение печени и селезенки, разви­вается гемолитическая анемия. При первичной атаке может быть до 12—14 пароксизмов.

При трехдневной малярии после первичного латентного перио­да через 2—3 мес возникают ранние (эритроцитарные) рецидивы, связанные с недостаточностью иммунитета. Истинные поздние ре­цидивы при трехдневной малярии обычно возникают через 7— 11 мес и обусловлены выходом брадиспорозоитов из печени. Длительность нелеченой трехдневной мапярии до 5 лет, чаще 2—2,5 года. Диспан­серное наблюдение за переболевшими трехдневной малярией про­длено до 3 лет.
Длительность тропической малярии — до I года, редко — до 2 лет. Возможны ранние рецидивы, поздних из-за отсутствия брадиспо-розоитов не бывает.

Малярия овале протекает аналогично трехдневной малярии. При четырехдневной малярии возможно длительное субклиническое те­чение с трудно выявляемой очень низкой паразитемией в течение десятков лет.
Осложнения развиваются преимущественно при тропической малярии; к ним относятся — малярийная кома, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, гемоглобинурийная лихорадка, малярийный алгид.
Диагностика основана на эпидемиологических данных: пребы­вание в эндемичной зоне, наличие малярии в анамнезе, перелива­ние крови в течение последних 2 мес. Отсутствие малярии в анам­незе во время пребывания в эндемичной зоне или указание на про­ведение химиопрофилактики не исключает диагноза малярии, так как на фоне химиопрофилактики первичная малярия может проте­кать субклинически.

Лечение малярии

Всем больным с лихорадкой более 5 дней при неустановленном диагнозе необходимо исследование толстой капли и мазка крови на наличие возбудителей малярии. Малярия может быть «маской» раз­личных инфекционных заболеваний — гриппа, сепсиса, брюшного тифа и паратифов, туберкулеза, болезней крови, лептоспироза, спирохетоза.

В нашей стране больные малярией подлежат госпита­лизации. Малярийные приступы купируют гемошизотропными пре­паратами — хлорохином (делагилом) по 1 г в первые сутки одно­кратно, дополнительная доза 0,5 г в первые сутки дается через 6—8 ч после первого приема; в последующие дни по 0,5 г однократно в те­чение 3~5 дней. В случае хлорохинустойчивой тропической маля­рии применяют хинин в сочетании с тетрациклином, комбиниро­ванные препараты «Фанзидар», «Метакельфин». При трехдневной малярии (овале-малярии) для полной санации проводят противо-рецидивный курс лечения примахином в течение 14 дней по 0,027 г в сутки.
Профилактика основана на раннем выявлении и лечении всех больных и паразитоносителей. Предусматривается борьба с кома­рами-переносчиками. Лица, выезжающие в эндемичную зону, нуж­даются в индивидуальной химиопрофилактике (делагил, фанзидар, метакельфин).