Лечение хронической сердечной недостаточности
Facebook
Вконтакте
Одноклассники
Google+
Сравнительно недавно появился новый класс лекарств, который изменил подход к лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) – это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Они существенно влияют на продолжительность жизни больных и их смертность.
Изменились взгляды относительно эффективности терапии инотропными средствами при декомпенсации сердца. Прежде всего это касается гликозидов. Широко используют кардиоселективные бета-адреноблокаторы для лечения ХСН у больных дилатационной кардиомиопатией. Это стало возможным потому, что подробно изучили нарушения нейрогуморальной регуляции в прогрессировании сердечной недостаточности. Для оценки эффективности той или иной группы препаратов проведены многоцентровые многолетние исследования с учетом качества жизни больного, продолжительности жизни и риска смерти.
Основная цель медикаментозной лечения хронической сердечной недостаточности - улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных. Необходимым условием этого является повышение сердечного индекса. С патофизиологической точки зрения существуют три возможности для достижения этой цели:
1) гемодинамическая разгрузка сердца;
2) усиление инотропной функции сердечной мышцы;
3) предупреждение ремодуляции сердца.
Уменьшение нагрузки на сердце можно достичь путем перераспределения крови, а именно - за счет снижения периферического сопротивления сосудов (артериальная вазодилатация) и уменьшение венозного притока крови к сердцу. Такие положительные гемодинамические эффекты, как снижение пред- и постнагрузки, вызывают периферические вазодилататоры, ИАПФ, диуретики, изолированная ультрафильтрация плазмы. При использовании последних двух методов лечения уменьшается объем циркулирующей крови.
В течение многих десятилетий практическая медицина, прежде всего при ХСН, пыталась усилить инотропную функцию миокарда. Для этого использовали сердечные гликозиды, негликозидные инотропные средства. Именно эти препараты повышают силу и скорость сокращения мышечных волокон. Между тем увеличение сердечного выброса существенно не влияет на продолжительность жизни больного. На выживаемость больных с ХСН влияют такие факторы, как уменьшение потребности миокарда в кислороде, устранение фатальных аритмий и нормализация нейрогуморальных нарушений.