Диабетическая, или гипергликемическая, кома развивается постепенно, нарастают слабость, вялость, заторможенность, жажда, полиурия, кожный зуд, головные боли, тошнота, рвота, могут появиться боли в животе. Продолжается этот периода от нескольких часов до нескольких дней.

При развитии комы больной теряет сознание, у него отсутствуют реакции на раздражители.

Диабетическая кома признаки: кожные покровы сухие, горячие; глазные яблоки при надавливании мягкие; мышечный тонус снижен; дыхание глубокое, шумное, по типу Куссмауля, в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона; язык сухой, шершавый; тахикардия, гипотония, пульс мягкий, слабого наполнения.

Лечение начинают с внутривенной инфузии 0,9 хлорида натрия (1000-1500 мл за первый час); при длительном течении комы к терапии подключают внутривенно гепарин (до 10000 ЕД), затем приступают к инсулинотерапии по схемам (начиная с малых доз, при отсутствии эффекта их увеличивают).

Гипокортикоидная, или надпочечниковая, кома может развиваться остро, молниеносно или постепенно с нарастанием вялости, слабости, утомляемости, гипотензии, снижением массы тела, ортостатических коллапсов. Могут появиться бронзовая окраска кожи, геморрагические высыпания. При коме отмечаются поверхностное шумное дыхание (Куссмауля), мышечная ригидность, судорожные припадки, гипертермия, артериальная гипотен- зия, расширение зрачков.

Лечение начинают с внутривенного введения 40 глюкозы, тиамина, 0,9 натрия хлорида, гидрокортизона (125 мг).

Печеночная кома развивается постепенно. Вялость и сонливость сменяются приступами возбуждения, агрессии. Присутствуют признаки поражения печени: желтушность кожных покровов и склер, следы расчесов, «сосудистые звездочки». Печень может быть увеличена или уменьшена. Усилен венозный рисунок на передней брюшной стенке, живот «лягушачий». Дыхание у больного поверхностное, шумное, изо рта ощущается специфический запах сырого мяса. Нарастает артериальная гипотензия.