Основные психопатологические синдромы
Facebook
Вконтакте
Одноклассники
Google+
Психические расстройства при инфекционной и соматической патологии составляют группу психопатологических синдромов — от легких функциональных до тяжелых, нередко необратимых органических нарушений в зависимости от особенностей экзогенного, соматогенного фактора — их тропности по отношению к ЦНС и способности изменять гомеостаз организма.
Этиология и патогенез. При многообразии этиологических факторов основным патогенетическим звеном инфекционной и соматогенной психической патологии является аутоинтоксикация головного мозга продуктами жизнедеятельности бактериальных организмов и нарушенного в связи с этим обмена веществ.
Классификация. По патоморфологическим признакам выделяют:
1) симптоматические психические нарушения — при общих инфекциях и соматогениях; 2) интракраниальные или органические — при локализации поражения инфекционным агентом в мозговой ткани. По клинико-динамическим показателям выделяют: 1) острые симптоматические психозы по экзогенному типу реакций;
2) протрагированыые, или промежуточные, синдромы (так называемые переходные синдромы Вика); 3) затяжные, или хронические, психические нарушения, вплоть до образования органического психосиндрома.
Клиника. Выделяют следующие виды острых симптоматических психозов:
1) астеническое состояние,
2) делириозное состояние,
3) онейроидное состояние,
4) аментивное состояние.
Реже встречаются непродуктивные расстройства сознания (оглушение, сопор, кома), кататоноподобный синдром, вербальный галлюциноз и эпилептиформное возбуждение.
Протрагированные симптоматические психозы развиваются после острых и протекают в форме:
1) депрессивного синдрома,
2) депрессивно-параноидного синдрома,
3) галлюцинаторно-параноидного синдрома,
4) маниакального состояния,
5) транзиторного корсаковского синдрома.
Резидуальное психическое расстройство может быть следствием формирования психоорганического (энцефалопатического) синдрома в следующих его вариантах:
а) астеническом, б) эксплозивном, в) эйфоричес-ком, г) апатическом.
Дети чаще, чем взрослые, болеют острыми симптоматическими психозами. У детей младшего возраста при глубоких токсических воздействиях развивается оглушение, которое быстро нарастает и переходит в сопор и кому. При делирии у детей больше выражен аффект страха. Характерны кратковременность и эпизодичность де-лириозных расстройств. Развернутый делирий встречается у детей школьного возраста. В дошкольном возрасте наблюдаются выраженное двигательное беспокойство, устрашающие гипнагогичес-кие галлюцинации и иллюзии. При затяжном течении инфекций у детей (ревматизм, мозговые инфекции и др.) возникают онейроидные состояния с галлюцинаторными переживаниями, соответствующими их жизненному опыту, и с явлениями двойной ориентировки. В формировании психоорганического синдрома отражаются характерологические сдвиги (патохарактерологическое развитие) и уровень развития ребенка (псевдоолигофренический дефект).
Диагностика основана на выявлении синдромов помрачения сознания и астенических проявлений как в структуре психоза, так и после выхода из него, в сопоставлении с данными соматоневроло-гического и параклинических методов исследования.
Дифференциальная диагностика. Необходимо учитывать возможность манифестирования на фоне инфекции или соматогении эндогенной психической патологии (шизофрении, МДП).
Лечение. Острые симптоматические психозы чаще возникают в общесоматических стационарах, где должна проводиться этиопато-генетическая терапия. Необходимо лишь обеспечить уход и круглосуточный надзор за больным, а психотропные средства назначать после консультации с психиатром. Перевод в психиатрическое учреждение показан только при затяжных психозах.
Психические расстройства интоксикационного генеза могут возникать при промышленных, лекарственных и бытовых, как острых, так и хронических, интоксикационных воздействиях. В зависимости от особенностей яда, интенсивности и длительности его действия клиника может выражаться в астении, нарушениях сознания и в формировании пс,ихоорганического синдрома. Наибольшую практическую значимость имеет употребление алкоголя, нарко- и токсикоманических средств, формирующих стойкие расстройства психической деятельности.