Лечение астматического статуса
Facebook
Вконтакте
Одноклассники
Google+
Астматический статус является тяжелым и опасным для жизни осложнением бронхиальной астмы. Астматический статус — затянувшийся, не купирующийся обычными противоастматическими препаратами приступ бронхиальной астмы, характеризующийся острой обструктивной дыхательной недостаточностью.
Провоцирующие факторы развития статуса: неправильно проводимое лечение (резкая отмена гормональных препаратов, злоупотребление аэрозольными симпатомиметиками и др.), присоединение бактериально-вирусной инфекции, повторный контакт с аллергенами, нервно-психический стресс и т. д.
Клиническая картина. Клиническая картина астматического статуса характеризуется тремя основными синдромами:
1) респираторным — интенсивная одышка (30-50 дыханий в минуту), тахипноэ; затрудненный и замедленный выдох; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры; выраженный цианоз, профузный пот на лице и шее; сухой непродуктивный кашель; дыхание практически не выслушивается («немое» легкое). Больной занимает вынужденное положение;
2) циркуляторным — тахикардия до 120 ударов в минуту, артериальное давление повышается до 200 мм рт. ст. и выше, затем постепенно падает, что свидетельствует о крайне тяжелом состоянии больного; парадоксальная реакция артериального давления в фазе вдоха (уменьшается амплитуда или даже исчезает пульс на вдохе), признаки перегрузки правых отделов сердца;
3) нейропсихическим — вначале возбуждение, беспокойство, чувство страха, дрожь в конечностях, затем заторможенность вплоть до развития коматозного состояния.
Угроза для жизни появляется при появлении спутанности сознания или комы, слабом вдохе больного, ЧДД более 30 или менее 12 в минуту, появлении цианоза, «немого» легкого, падении артериального давления, тахи- или брадикардии.
Лечение астматического статуса
Больному требуется полный физический покой. Оксигенотерапию со скоростью 2- 4 л/мин проводят кислородно-воздушной смесью с содержанием кислорода 30-40 через маску, носовые катетеры.
Показан прием селективных бета-2-адреномимети- ков: ингаляции через небулайзер сальбутамола (2,5- 5,0 мг на ингаляцию), фенотерола (беротека) (0,5-1,5 мг), беродуала (1-4 мл). 2,4 эуфиллин (10,0-15,0 мл в разведении) вводят внутривенно струйно, затем переходят на капельное введение.
Назначают глюкокортикоиды: преднизолон (90-120- 180 мг) внутривенно струйно; для профилактики тромбоэмболии — гепарин натрий (5000-10 000 ЕД) внутривенно капельно.
Если проводимая терапия эффекта не дает, нарастают гиперкапния и респираторный ацидоз, больного переводят на управляемое дыхание с активным разжижением и отсасыванием мокроты (используют дистиллированную воду, изотонический раствор натрия хлорида, 1,5 -ный раствор натрия бикарбоната (его вводят нагретым до 39-42 С дробно по 5,0-10,0 мл до 500 мл)).
Коррекция метаболических нарушений осуществляется посредством введения 4 натрия гидрокарбоната, трисамина, раствора Рингера под контролем КОС, препаратов калия.
Критерии эффективности проводимой терапии: стабильное состояние больного, уменьшение одышки, сухих хрипов в легких.