Травмы периферических нервов
Facebook
Вконтакте
Одноклассники
Google+
Травмы периферических нервов могут быть бытовые, производственные и военного времени. Различают закрытые и открытые повреждения.
Закрытые повреждения периферического звена нервной системы наблюдаются у новорожденных в результате травмирования плечевого сплетения во время акушерских манипуляций, что являет собой паралич типа спинального паралича Эрба.
У взрослых бывает нижний паралич типа паралича Деже-рин-Клюмпке в результате повреждения плечевого сплетения головкой плечевой кости при вывихах плеча и неквалифицированном их вправлении. Кроме того, сдавливать плечевое сплетение и периферические нервы рук могут опухоли, гематомы, аневризмы, костные отломки при переломах, рубцы после оперативных вмешательств и нагноительных процессов. Под влиянием вредных факторов в периферических нервах или корешках нарушается прохождение нервных импульсов, обусловливая развитие внутриствольной или внутрикорешковой гипертензии, сопровождающейся болью и нарушением двигательной, чувствительной, вегетативной и трофической функций.
Различают следующие травмы периферического нерва:
1.Сотрясение нерва сопровождается изменениями в его паренхиме и оболочках в течение 2—3 лет, после чего он полностью восстанавливается.
2. Ушиб нерва сопровождается изменениями вето паренхиме и оболочках. Характерные признаки: острая боль по всему ходу нервного ствола, выраженные двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства в зоне иннервации данного нерва. Особенно стойки вегетативные сосудистые нарушения (акроцианоз, гипергидроз, сухость и бледность кожи).
3. Сдавливание нерва вызывает глубокие пато-морфологические изменения нервных волокон. Оно возникает при неправильном наложении жгута, сдавливании твердой повязкой, гематомой,а так же костными или металлическими осколками. Гибель нервных волокон способствует развитию соединительной ткани и формированию внутриствольных рубцов, вызывающих каузалгическую боль.
4. Растяжение нерва ) сопровождается гибелью отдельных пучков или нервных волокон, образованием внутриствольных гематом в результате повреждения сосудов с последующим разрастанием соединительнотканных структур, являющихся причиной каузалгической боли.
5. Ранение нерва ( может сопровождаться частичным или полным нарушением его целости. При частых повреждениях нервного ствола, содержащего много симпатических волокон (тройничный, срединный, седалищный), может развиться каузалгия, проявляющаяся жгучей и довольно мучительной болью в дистальных отделах раненой конечности. Причиной развития каузалгического синдрома являются невринома или соединительнотканный рубец в зоне частичного повреждения нервного ствола, которые, раздражая симпатические волокна, перераздражают зрительный бугор. Поэтому иссечение поврежденного участка нерва не всегда устраняет каузалгию.
Проявлением мононевропатии могут быть следующие туннельные синдромы: запястного капала — при поражении срединного нерва кисти; капала Гийона — при поражении локтевого нерва в области кисти; торсального канала — при поражении боль-шеберцового нерва в области стопы.
Консервативное лечение показано при сотрясении, ушибе, сдавливании и растяжении нервного ствола. Назначают:
1) аналгезирующие, противовоспалительные и противоинфекционные средства;
2) витамины группы В, пангамовую и никотиновую кислоты;
3) стимуляторы нервной системы (алоэ, плазмол, ФиБС, стекловидное тело);
4) антихолин-эстеразные препараты (прозерин, галантамин);
5) физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина в чередовании с калия йодидом), после исчезновения боли — озокерите- или парафинотерапия.
Хирургическое лечение - операция нейропатии, невроза или нейроэктомии в зависимости от необходимости.