Острая почечная недостаточность — угрожающее жизни состояние, характеризующееся быстрым, резким снижением функции почек в результате их ишемии, токсического или иммунного поражения.

В зависимости от этиологических факторов, вызывающих процесс, различают:

1) преренальную форму ОПН— возникает при тяжелых нарушениях гемодинамики (шоке, кровотечении, резком обезвоживании организма, коллаптоидных состояниях, ожогах, интоксикации и т. д.);

2) ренальную (почечную) форму ОПН — непосредственное поражение почечной паренхимы при остром, подостром гломерулонефрите, септических состояниях, отравлениях нефротоксическими ядами (солями тяжелых металлов, уксусом, ядовитыми грибами и др.), нефротоксическими препаратами (антибиотиками, сульфаниламидами, рентгеноконтрастными веществами);

3) постренальную форму ОПН — возникает в результате нарушения оттока мочи, закупорки мочевыводящих путей сгустками крови, уратами, оксалатами, опухолевыми образованиями.

Острая почечная недостаточность стадии:

1) начальная стадия — имеются клинические признаки основного патологического процесса, вызвавшего ОПН; может быть уменьшение или, наоборот, увеличение диуреза;

2) стадия олигоанурии — характеризуется нарушением концентрационной, азотовыделительной функции почек с развитием симптомов уремии; наряду с уменьшением количества выделяемой мочи страдает центральная нервная система (от состояния заторможенности или возбуждения до развития комы);

3) стадия ранней полиурии — происходит восстановление диуреза при сохраняющемся низком удельном весе мочи, т. е. восстанавливается клубочковая функция почек;

4) стадия восстановления функции почек с нарастанием удельной плотности мочи.

Диагностика ОПН основывается на клинических данных: симптомах основного патологического процесса, олигурии (мочи выделяется до 300-500 мл/сут.), анурии (мочи выделяется до 50 мл/сут.), увеличении массы тела за счет задержки жидкости в организме и лабораторных данных: изменении уровня белка, эритроцитов мочи, снижении плотности мочи, нарастании в сыворотке крови содержания мочевины, креатина, остаточного азота, изменения электролитов, кислотно-щелочного равновесия.

Лечение.
Необходимы точное измерение диуреза (после введения катетера в мочевой пузырь) и вводимой в организм жидкости, устранение причины заболевания (адекватное и правильно подобранное лечение основного патологического процесса).

Для улучшения микроциркуляции в почках внутривенно капельно (со скоростью 5-10 кап./мин) вводят 5 глюкозу (до 1 л) с дофамином и инсулином, полиглюкин, реополиглюкин. Показаны мочегонные препараты (фуросемид, лазикс по 40-80 мг) внутривенно. Также в вену капельно вводят гепарин (10 000 ЕД в первое введение, затем 40 000-60 ООО ЕД), 4 бикарбонат натрия (300,0-400,0 мл) под контролем кислотно-щелочного равновесия. При повышении уровня калия к терапии добавляют 10 глюконат кальция (10,0-20,0 мл) внутривенно.