Антидотная терапия при отравлениях
Facebook
Вконтакте
Одноклассники
Google+
Для удаление яда из кровяного русла используют метод форсированного диуреза, основанный на применении лекарственных препаратов, способствующих возрастанию диуреза на фоне внутривенного введения жидкости.
Объем вводимой жидкости— 100-150 мл/кг со скоростью введения 8-10 мл/кг/ч; причем в первый час вводят 10-20 мл/кг. Используют 0,9-ный раствор натрия хлорида, 5-10-ный раствор глюкозы, раствор Рингера; для ощелачивания вводят 4-ный раствор натрия гидрокарбоната (5 мл/кг), для подкисления — 5-ный раствор аскорбиновой кислоты (1 мл / год жизни); для повышения уровня артериального давления — реополиглюкин, гемодез (10 мл/кг/сут.), альбумин, плазму (10 мл/кг/сут.). На фоне водной нагрузки каждый час необходимо вводить мочегонные препараты: лазикс (1-3 мг/кг), маннитол (1-2 г сухого вещества на 1 кг массы) под контролем диуреза.
Удаление яда из организма ребенка также проводят при помощи диализа (гемо-, плазмо-, лимфо-, перито- неального, кишечного), физиогемотерапии, экстракорпоральной гемо-, лимфо-, плазмосорбции.
Антидотная терапия при отравлениях эффективна в ранней (токсико-генной) стадии отравления и при явно установленном характере токсиногенного вещества. Симптоматическая терапия:
1) при сердечнососудистой недостаточности (отмечаются падение артериального давления, бледность, тахикардия, тахипноэ; возникает при отравлении оксидом углерода, сероводородом, хлорсодержащими препаратами, аммиаком, неорганическими кислотами, ФОС) необходимы постоянные ингаляции кислорода, внутривенное введение жидкости, введение вазопрессорных средств (допамина, глюкокортикоидов);
2) при дыхательной недостаточности необходимо обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода при адекватной вентиляции, гормонотерапия;
3) при токсическом отеке легких (возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, кислотами) показаны преднизолон внутривенно на 40-ном растворе глюкозы, лазикс, ингаляции увлажненным кислородом;
4) при судорожном синдроме (предполагаемые яды: оксид углерода, сероуглерод, ФОС, стрихнин, изониазид, полынь) необходимы фиксация, обеспечение проходимости дыхательных путей, купирование судорог ГОМК, феназепамом, диазепамом, магния сульфатом; в тяжелых случаях проводят эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами, ИВЛ;
5) при токсическом отеке мозга показаны люмбальная пункция с извлечением ликвора, введение 40 -ного раствора глюкозы, стимуляция диуреза маннитолом, мочевиной; стероидные гормоны, краниоцеребральная гипотермия;
6) при психоневрологических расстройствах (остром интоксикационном психозе, токсико-гипоксической энцефалопатии при отравлениях ФОС, оксидом угле-рода, сероуглеродом, сероводородом) вводят аминазин, галоперидол, ГОМК в возрастных дозах, антигипоксанты (аминалон, стугерон), проводят гемосорбцию;
7) при токсической нефропатии (при отравлении антифризом, сулемой, ФОС, уксусной эссенцией, медным купоросом) показаны экстренная детоксикация орга-низма, форсированный диурез, детоксикационная гемосорбция, лечение экзотоксического шока;
8) при токсической гепатопатии (отравлении дихлорэтаном, ФОС, мужским папоротником, грибами, парацетамолом, проявляется увеличением печени, желтухой) необходимы экстренная детоксикация, форсированный диурез, детоксикационная гемосорбция, защитная печеночная терапия (витамины группы В, аскорбиновая кислота, 40-ный раствор глюкозы, эссенциале, липоевая, фолиевая, глютаминовая кислоты, метионин в возрастных дозировках). Разовые дозы лекарственных препаратов, применяемых при оказании неотложной помощи детям.