Болезнь язва желудка
Facebook
Вконтакте
Одноклассники
Google+
Язва — это хроническое, склонное к прогрессированию заболевание, характерной особенностью которой является возникновение язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и сопровождающееся секреторными, моторными и трофическими расстройствами функции этих органов. Язвенная болезнь довольно широко распространена среди населения. Болеют в основном молодежь и люди среднего возраста, у мужчин она встречается в гараздо чаще, чем у женщин.
Причин для возникновения язвенной болезни очень много. Согласно современным представлениям, в ее ваозникновении важную роль играют как внутренние, так и внешние факторы. Наиболее частые причины: нервно-психическое перенапряжение с отрицательными эмоциями и нарушение режима питания. Возникновению язвы способствуют так же курение и злоупотребление алкоголем, хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, инфицирование этих органов кампилобактериями, рефлекторные воздействия. Реализация причинных факторов нередко происходит на фоне наследственной предрасположенности.
В патогенезе язвообразования ведущее место занимают нарушения функции центральной нервной системы, кислотно-пептичес-кой агрессии, расстройства моторики, регенерации и кровообращения желудка и двенадцатиперстной кишки. Важную роль при этом играет гормональный и иммунный фон.
Преобладание того или иного фактора в развитии язвенной болезни, как и разнообразные их сочетания, определяют широкий диапазон клинических проявлений заболевания и выбор лечебной тактики. Так, возникновение дуоденальных и пилорических язв обусловлено нарушением нейрогуморальной регуляции секреторной и моторной функции желудка, патологическим «закислением» двенадцатиперстной кишки. Заболевание встречается чаще в юношеском и молодом возрасте. В происхождении язв желудка определяющим является нарушение трофических процессов в слизистой оболочке, болеют преимущественно лица зрелого и пожилого возраста.
Гастродуоденальные изъязвления могут возникать в связи с длительным приемом некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловая кислота, глюкокортикостероиды, резерпин и др.). Однако в большинстве случаев эти вещества способствуют обострению и ре-цидивированию ранее существовавшего заболевания.
К симптоматическим язвам относят острые «стрессовые» язвы при инфаркте миокарда, тяжелых травмах, ожогах, хронической декомпенсированной недостаточности кровообращения, атеросклерозе, заболеваниях органов дыхания.
Клиника во многом определяется локализацией язвенного процесса, выраженностью обострения, давностью заболевания, степенью нарушения секреторной и моторной функции желудка, полом и возрастом больных, состоянием центральной нервной системы, репаративными процессами в слизистой оболочке, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений. В связи с этим выделяют варианты течения болезни: болевой, диспепсический, трофический, невротический.
Какие симптомы при язве желудка?
Наиболее характерные симптомы язвенной болезни — боль и диспепсические явления. Болевые ощущения возникают периодически, имеют связь с приёмом пищи, ее количеством и качеством, временем суток и сезоном года.
При локализации язвы в теле желудка боль появляется через 0,5 — 1 ч после еды, локализуется в надчревной области или в левом подреберье, нередко иррадиирует в область сердца и за грудину, сопровождается тошнотой, отрыжкой, рвотой. Сезонная периодичность обострения боли не всегда выражена четко. Язвы антрального и пилорического отделов отличаются четкой периодичностью боли в течение суток, «голодной» болью, изжогой.
Боль при язве двенадцатиперстной кишки появляется или усиливается после еды (через 1,5-2 ч и более), в вечернее и ночное вре-„мя. Типичной является сезонная периодичность обострений. Прием пищи, оснований и рвота приносят больному временное облегчение. Боль локализуется в надчревной области, около пупка и в правом верхнем квадранте живота. При наличии'перивисцерита, сопутствующих заболеваний органов пищеварения болевой синдром теряет четкую очерченность и периодичность. Не менее частым симптомом выступает изжога, в ряде случаев она предшествует возникновению боли или может быть единственным проявлением болезни. Реже встречаются отрыжка кислым, срыгивание, запор, признаки вегетативной дистонии и др.
Пальпация и перкуссия выявляют ограниченную резистентность или нерезкое мышечное напряжение передней брюшной стенки в надчревной области, болевые точки в проекции желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь в большинстве случаев протекает в хронической рецидивирующей форме. Обострения возникают в связи с нервно-психическим перенапряжением и нарушением диетического режима. Продолжительность ремиссии варьирует. Вне обострения самочувствие больных вполне удовлетворительное.
С практической точки зрения важно знание картины осложнений язвенной болезни.
Язва двенадцатиперстной кишки кровотечение.
. Проявляется кровавой рвотой, характерны стул черного цвета и симптомы кровопотери. При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки рвота кровью необязательна, и первыми признаками кровотечения еще до появления дегтеобразного кала служат бледность общего покрова и слизистых оболочек, резкая общая слабость, головокружение, учащенный
пульс, снижение артериального давления, сухость во рту. Общее состояние больного определяется длительностью и интенсивностью кровотечения.
Клиническая картина зависит от того, происходит прободение в свободную брюшную полость или в ограниченное пространство. В первом случае возникает острая интенсивная боль в животе и быстро развивается перитонит; во втором — картина полиморфна, может быть подобной таковой при тяжелом приступе желчной колики, однако течение процесса более легкое.
Возможен исход в воспалительный инфильтрат и абсцедирование.
Пенетрация язвы. Происходит в соседние органы (поджелудочную железу, связки, сальник, печень). Характерны упорный болевой синдром, иррадиация боли в соответствующий орган, признаки перивисцерита, незначительный и нестойкий эффект консервативного лечения. Пенетрируют преимущественно язвы, расположенные на задней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, а также язвы больших размеров и постбульбарные.