Брюшной тиф — острая инфекционная болезнь с преимуществен­ным поражением лимфатического аппарата кишок, гепатолиенальным синдромом и синдромом общей интоксикации.

Возбудитель брюшного тифа

Возбудителем является брюшнотифозная сальмонел­ла, обладающая способностью образовывать Ь-формы, что имеет значение для формирования хронической брюшнотифозной инфек­ции, так называемого бактерионосительства.

Источником является только инфицированный человек — больной или бактериовыделитель. Механизм передачи фекально-оральный. Факторами передачи могут быть вода, пище­вые продукты, возможен и контактно-бытовой путь. В условиях низкой спорадической заболеваемости диагноз брюшного тифа в ранние сроки болезни поставить объективно трудно из-за отсутствия специфических симптомов, поэтому важное значение приобретает соблюдение правил обследования лихорадящих больных. Всех боль­ных с лихорадкой невыясненного происхождения, продолжающей­ся более 3 дней, нужно амбулаторно обследовать методом гемокуль-туры, а на территориях с повышенной заболеваемостью брюшным тифом такие больные подлежат госпитализации.

Брюшнотифозная сальмонелла, попав через рот, вне­дряется в просвете тонкой кишки в лимфатические образования, размножается там и при нарушении их барьерной функции попада­ет в кровь. Бактериемия сопровождается эндотоксинемией и обус­ловливает общетоксические проявления. Занос возбудителя в орга­ны макрофагической системы сопровождается увеличением разме­ров печени, селезенки. В слизистой оболочке тонкой кишки развивается воспалительный процесс с некрозом и язвами. Фор­мирующиеся реакции иммунитета направлены на элиминацию воз­будителя из организма. После перенесенного заболевания форми­руется стойкий иммунитет.

Симптомы брюшного тифа

В начальный период заболевания симптомы брюшного тифа скудные: по­вышение температуры тела, головная боль, слабость, вначале уме­ренная, затем заметно нарастающая, снижение аппетита. Необхо­димо учитывать, что примерно у половины больных в настоящее время отмечается более острое начало, температура за 2—3 дня дос­тигает высоких цифр. К концу первой недели болезни объективный осмотр может дать больше информации, чем расспрос больного. Необходимо внимательно исследовать органы брюшной полости для определения размеров печени и селезенки, метеоризма, притупле­ния перкуторного тона в илеоцекальной области (симптом Падал -ки), характерного налета на языке. Можно обнаружить относитель­ную брадикардию, приглушенность сердечных тонов, дикротию. При
аускультации легких можно выслушать рассеянные сухие хрипы или признаки очаговой пневмонии.

Эти симптомы связаны с генерали­зованным характером брюшнотифозной инфекции и обычно не яв­ляются признаком осложнения или суперинфекций. К сожалению, на этом этапе наиболее часто ошибочно диагностируют пневмонию или бронхит.

На 8—10-й день болезни появляется брюшнотифозная розеолезная сыпь, но в настоящее время она наблюдается не у всех боль­ных. Для обнаружения этого важного диагностического симптома нужно помнить, что сыпь эта не обильная, могут быть единичные розеолы бледно-розового цвета на передней брюшной стенке, гру­ди, реже на спине. Розеолы держатся 3—5 дней, характерно «под­сыпание» — появление новых элементов при угасании старых. Брюшной тиф может осложниться кишечным кровотечением, пер­форацией кишок с последующим развитием перитонита, инфекционно-токсическим шоком. При поздней диагностике брюшного тифа осложнения могут развиться у больного дома.

Лечение брюшного тифа.

При подозрении на брюшной тиф больного следует не­медленно госпитализировать в инфекционное отделение для прове­дения всего комплекса лабораторных и лечебных мероприятий. Ос­новной этиотропный препарат — левомицетин.
Профилактика предусматривает прежде всего соблюдение все­го комплекса санитарно-гигиенических норм за водоснабжением, предприятиями общественного питания, канализацией. Необхо­димо своевременное выявление больных и бактериовыделителей. За контактными лицами устанавливают наблюдение с термометрией до 25 дней.