Холера — острая инфекционная болезнь, проявляющаяся обиль­ными водянистыми испражнениями и быстрым нарастанием обез­воживания организма вследствие неукротимой диареи и рвоты. От­носится к карантинным инфекциям.

Возбудитель — холерный вибрион, грамотрицательный подвижный аэроб. Устойчив в слабощелочной среде, очень чув­ствителен к кислотности среды. Основной фактор патогенности — экзотоксин холероген, с действием которого связаны все возника­ющие при холере нарушения.

Источник инфекции — только больной холерой или бактериовыделитель. Механизм передачи — фекально-оральный. Факторы передачи — вода, пищевые продукты; возможен контктно-бытовой путь передачи и смешанный.
Патогенез в основном связан с активацией холерогеном аденил­циклазной системы, ответственной за секрецию в просвет кишок поды и электролитов. Последнее приводит к обезвоживанию, сгушению крови, спазму периферических сосудов, снижению артериального давления, метаболическому ацидозу. При возникновении гиповолемического шока развиваются острая почечная недостаточ­ность и сердечная слабость.

Инкубационный период длится от 1—2 до 5 дней. Лег­кое течение болезни характеризуется поносом, стул быстро приоб­ретает вид рисового отвара, его частота 3—7 раз в сутки, продолжи­тельность — 2—4 сут. Среднетяжелые формы болезни сопровожда­ются неукротимым поносом, вслед за которым возникает обильная рвота «фонтаном», что быстро усугубляет состояние обезвоживания.

Артериальное давление снижается, черты лица заостряются, появ­ляются осиплость голоса, судорожные сокращения мышц конечно­стей. Самое тяжелое течение — холерный алгид. В настоящее вре­мя выделяют четыре степени обезвоживания и соответственно сте­пени тяжести: I — потеря жидкости до 3% относительно массы тела; II - от 3 до 6%; III — от 7 до 9%; IV - более 9%.

Признаки холеры

Диагностика основана на клинических и эпидемиологических данных. Важно учитывать острое начало с поносом, затем — при­соединение рвоты, которая возникает без предшествующей тошно­ты и неприятных ощущений в надчревье. Повышение температуры и боль в животе не характерны. Быстро нарастает обезвоживание, уменьшается и прекращается мочеотделение, снижаются тургор кожи, артериальное давление.

Лабораторная диагностика включает бактериологическое исследование испражнений, экспресс-метод иммунофлюоресцентной диагностики для обнаружения возбудите­ля, метод иммобилизации вибриона специфическими сыворотками. Ретроспективно со 2-й недели используются и серологические ме­тоды. Следует дифференцировать холеру от сальмонеллеза, пище­вых токсикоинфекций различной этиологии, дизентерии, вирусно­го гастроэнтерита, отравлений грибами, бутифосом, солями тяже­лых металлов.

Лечение холеры

Лечение обязательно в условиях стационара, направлено преж­де всего на восстановление водно-электролитного баланса. Регид-ратация предусматривает компенсацию имевшихся к началу лече­ния потерь жидкости и солей и коррекцию продолжающихся по­терь. Для регидратации используют солевые полиионные растворы — «Хлосоль», «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Дисоль».

Анти­биотики не играют особой роли в лечении больных, но их назначе­ние после регидратации сокращает длительность выделения холер­ного вибриона, которое может затягиваться до нескольких недель и представлять угрозу распространения инфекции. Препаратами вы­бора являются антибиотики тетрациклиновой группы, а также левомицетин, фуразолидон. Их назначают внутрь после прекращении рвоты.

Профилактика включает соблюдение личной гигиены, норм питьевой воды и приготовления пищи. Экстренная профилактика у бывших в контакте с больным про водится любым препаратом группы тетрациклина в течение 3 дней.