Опухоли почек занимают 2—3% всех новообразований у людей. Болезнь возникает зачастую в возрасте 50 - 80 лет, гараздо чаще у мужчин. Из числа всех онкологических поражений почек примерно 85% занимает гипернефроидный рак.
Отмечается роль вирусов, нарушение гормонального баланса, лучевых, химических раздражении, врожденных пороков развития. Под микроскопом при гипернефромальной форме рака виден один или несколько овальных узлов, микроскопически выявляют эпителиальные железоподобные светлоклеточные структуры — адено-карциному. Опухоль разрастается в сторону фиброзной капсулы или в лоханку. Так же характерны прорастания в почечную и нижнюю полую вены.
Рак почки - симптомы
В начальной стадии заболевания отмечаются слабость, утомляемость, апатия, снижение аппетита, потеря в весе, повышение температуры тела. Классическая триада признаков — боль в поясничной области, гематурия, пальпируемая опухоль— наблюдается не всегда. Появление кровяных выделений в моче - самый частый симптом, иногда единственный, встречается в 70% случаев. Кровотечение чаще без боли, незначительное, но бывает интенсивным, с образованием червеобразных сгустков. Интенсивная гематурия может быть причиной тампонады мочевых путей сгустками крови и острой задержки мочи.
Признаки рака почек — боли: тупые, ноющие, отдающие в бедро (при прорастании капсулы почки); острые (при нарушении проходимости мочеточников сгустками); очень резкие, с люмбоишиалгическим синдромом (при прорастании опухоли в нервные стволы).
Пальпируется опухоль только у половины больных, чаще при локализации ее в нижней части почки. Иногда единственным признаком опухоли бывает, казалось бы, немотивированное, повышение т-ры тела. Как следствие сдавления или тром-боза почечных вен у мужчин может возникнуть варикоцеле, которое (в отличие от «идиопатического») не исчезает в горизонтальном положении больного.
При больших опухолях возможны диспепсические явления, обусловленные давлением на близлежащие органы. Редко, задолго до ренальных признаков, может развиться нефротический синдром (паранеопластического генеза) с реакцией со стороны суставов, лейкоцитозом.
Стадии рака почки:
I — опухоль не выходит за пределы капсулы почки;
II — с поражением сосудистой ножки;
III — с поражением опухолью регионарных лимфатических узлов;
IV — с наличием отдаленных метастазов.
Метастазирует рак почки в основном в легкие, кости, паракавальные парааортальные лимфатические узлы, печень, надпочечники, головной мозг, противоположную почку; реже — в яичники, молочные железы и др.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз опухоли почки основывается на перемежающейся микро- и макрогематурии, выделении с мочой червеобразных сгустков крови, выявлении анемии или полицитемии, повышенной СОЭ. Подтверждается данными экскреторной урографии, радионуклидного сканирования, эхографии, термографии почек, реновазографии, венокаваграфии. При дифференциальной диагностике учитывают возможность уролитиа-за, нефроптоза, кисты почки, поликистоза, гидронефроза, эхинококкоза почки, опухоли кишок, печени, надпочечников, забрюшинной опухоли (внепочечной), увеличения селезенки.
Почечная колика при опухоли почки
Почечная колика при опухоли почки возникает обычно на фоне макрогематурии, в то время как при МКБ колика предшествует гематурии.
В диагностике нефроптоза, помимо пальпации подвижной почки, имеет значение экскреторная урография, выполненная в горизонтальном и вертикальном положениях больного, сцинтиграфия, ангиография сосудов почки. Дифференциальная диагностика кисты и опухоли почки базируется на ранней аортографии, экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, сканировании и эхо-сканировании, кистографии.
У большинства больных с поликистозом имеется наследственный анамнез, двусторонний процесс, почки большие, бугристые, часто отмечается поликистоз других органов. Подтверждается диагноз данными комплексного урологического обследования.
При гидронефрозе увеличение почки сочетается с коликообраз-ной болью, иррадиирующей в низ живота, усиливающейся или провоцирующейся физической нагрузкой, а также с гематурией, лей-коцитурией, ознобом, повышением температуры тела. Подтверждается диагноз радионуклидными методами исследования, урогра-фией.
Об эхинококкозе почки свидетельствуют эпидемиологический анамнез в сочетании с гепатолиенальным синдромом, лихорадкой, аллергическими проявлениями, результаты иммунологических исследований (реакция агглютинации с адсорбированным на латексе антигеном).
Опухоль кишок, печени, увеличение селезенки помогает дифференцировать контрастное заполнение толстой кишки. Опухоли эабрюшинного пространства выявляют при экскреторной урографии, особенно на фоне пневморетроперитонеума, ангиографии. Диагноз феохромоцитомы подтверждается повышенной экскрецией катехо-ламинов, результатами ангиографии, экскреторной урографии на фоне пневморетроперитонеума.
В последнее время при диагностике опухоли почки немаловажную роль играет компьютерная томография.
Лечение
Оперативное удаление больного органа. Перед операцией для профилактики диссеминации опухоли выполняют эмбо-лизацию почечной артерии.
Рак почки прогноз зависит от стадии заболевания. При ранней диагностике 5-летняя выживаемость после операции составляет 45%.
Также есть
полезная информация на сайте, посвященном онкологичским заболеваниям. В том числе и об опухолях почки.