Шаблоны для Dle 10.5 форекс портал
Авторизация
 

Эпендимома головного мозга

Эпендимома головного мозга
Эпендимома головного мозга является третьим наиболее распространенным типом опухоли мозга у детей (после астроцитомы и медуллобластомы) и составляет 20% от всех детских раковых заболеваний и наиболее частым среди детей младше 3 лет. Примерно 25-40% эпендимом диагностируются в этой возрастной группе.

Эпендимомы - опухоли, которые возникают из клеток, выстилающих желудочки (пустоты внутри мозга, заполненные жидкостью) и центральный канал в спинном мозге. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) классификации опухолей, есть четыре типа эпендимных опухолей, различающихся между собой микроскопическим внешним видом и клиникой:
  • Миксопапиллярная эпендимома - 1 стадия
Эти эпендимомы имеют вид хорошо очерченных опухолей, которые возникают в основном в основании позвоночника. У детей встречаются сравнительно редко.
  • Субэпендимома - 2 стадия
Также хорошо очерченные опухоли, которые как правило, расположены вокруг желудочков или внутри них. Большинство протекают бессимптомно, но некоторые из них могут быть достаточно большими, чтобы вызвать симптомы. После полной хирургической резекции долгосрочный прогноз, как правило, благоприятен, потому что эти они редко восстанавливаются. Встречаются чаще всего у взрослых..
  • Классическая пендимома - 3 стадия
Это достаточно хорошо видимые опухоли, которые возникают в любом месте в центральной нервной системе, но обычно развиваются в задней ямке (часть черепа, содержащая мозжечек и ствол мозга).
  • Анапластическая эпендимома - 4 стадия
Эти эпендимомы обладают высокой скоростью роста и имеют менее благоприятный прогноз. Тем не менее, существует неопределенность и споры относительно микроскопических характеристик, отличающих анапластическую форму от классической.
Иными словами две последних стадии наиболее опасны.
Эпендимома головного мозга
Эпендимомы, как правило, растут сравнительно медленно и смещают смежные ткани головного или спинного мозга, а не врастают в них. Некоторые опухоли этого типа, особенно те, которые расположены в задней ямке, могут распространиться и на другие части головного или спинного мозга через спинномозговую жидкость. Эпендимомы редко метастазируют за пределы центральной нервной системы, в случае повторного возобновления опухоли после лечения, она, как правило, возникает на местном уровне (т.е. на уровне или рядом с местом первоначального возникновения).

Эпендимома головного мозга - Симптомы


Симптомы, которые могут возникнуть у больных, напрямую зависят от места расположения опухоли. Опухоль этого типа бывает обычно в трех основных местах:
- в задней черепной ямке (область мозга ниже мозжечка, содержащая мозжечок и ствол мозга),
- чуть выше мозгового мозжечка,
- в спинном мозгу.
У 75% взрослых эпендимома возникает в позвоночном канале, но у детей в 90% случаев - это головной мозг (в задней черепной ямке или в четвертом желудочке) и лишь в 10% - в спинном мозге.

- Опухоль в задней черепной ямке может привести к обструкции потока цереброспинальной жидкости, что приводит к проявлению у детей признаков и симптомов повышенного внутричерепного давления (головная боль, рвота, наклон головы, двоение в глазах).
- Опухоль, возникающие в нижней области четвертого желудочка, приводят к образованию так называемой кривошеи (голова наклонена) и атаксии (потеря равновесия). Такие опухоли также вызывают дисфункцию нервных окончаний, включая нарушения слуха, дизартрию (проблемы с речью), дисфагию (затруднение глотания) и дисметрию (неуклюжие движения).
- Опухоль, возникающая в верхней области четвертого желудочка, приводит чаще всего к атаксии.
- Образования спинного мозга могут быть связаны с болью в спине, радикулитом, слабостью конечностей слабость и сколиозом.

Диагностика


КТ или МРТ используется для первоначальной диагностики больных с подозрением на опухоль в головном мозге. МРТ, как правило, предпочтительнее, поскольку дает более подробное изображение + отсутствие радиационного воздействия.
Анализ спинномозговой жидкости может быть выполнен уже после операции, чтобы понять, распространилась ли опухоль через спинномозговую жидкость.

Эпендимома головного мозга - лечение


Единственный правильный способ лечения эпендимомы головного мозга - хирургия. Полная резекция коррелирует с высоким благоприятным прогнозом. Хотя тотальная резекция является оптимальной, это возможно только в приблизительно 30-40% случаев, потому что опухоль зачастую слишком переплетена с жизненно-важными органами.

Даже при полной резекции опухоли ее клетки, как правило, остаются в мозговой ткани, окружающей опухоль. В попытке уничтожить их назначают лучевую терапию. Несколько клинических исследований показали, что пациенты с эпендимомой, прошедшие послеоперационную лучевую терапию, имеют лучший результат, чем пациенты, которые ее не прошли.
Фокусное излучение в место опухоли снижает риск ее рецидива. Краниоспинальное облучение (облучение по всей области головного и спинного мозга) использовались в прошлом, но клинические исследования показали, что наиболее распространенным местом рецидива является именно место возникновения первоначальной опухоли.

Польза химиотерапии после операции или облучения на сегодня не доказана. Хотя химиотерапию часто применяют у детей с эпендимомой, мало клинических доказательств того факта, что химиотерапия увеличивает выживаемость. Химиотерапия назначается больным после хирургии (неполной хирургической резекции).
Цисплатин является одим из химиотерапевтических средств, применяемых в борьбе с эпендимомой, но есть существенные различия в показателях реагирования этого препарата в различных исследованиях. Во многих случаях с цисплатином связывали потерю слуха и доказано его негативное влияние на почки, поэтому карбоплатин был заменен на цисплатин. Тем не менее карбоплатин считается эффективнее цисплатина.

Эпендимома головного мозга - прогноз


Степень резекции опухоли и возраст пациента, как правило, взаимосвязаны, но на сегодня все еще неясно, влияют ли также расположение опухоли или ее микроскопические характеристики на прогноз. Степень хирургической резекции - это основной фактор, влияющий на выживаемость. Причем полная и удачная резекция (удаление) практически во всех случаях дает благоприятный результат. У больных после полного и удачного удаления 5-летняя выживаемость оценивается как 67-80%
Большинство пациентов с неполным удалением опухоли имеют его повторный рецидив - через какое-то время она возвращается.

Молодые пациенты (<4 лет), имеют худший прогноз. Причиной этого является месторасположение самоой опухоли - чаще боковая задняя ямка, что создает трудности при оперировании,
В исследовании почти 300 случаев выживаемость больных с классической эпендимомой не очень существенно отличается от больных с анапластической эпендимомой.
Оставить комментарий
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я   |   A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z    |    1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
  • Новое
  • Читаемое

  • Важное