Характеристика

Рак желудка занимает первое место не только среди опухолей желудка, но и среди всех злокачественных опухолей вообще. У мужчин он встречается чаще, чем у женщин. На основании клинических наблюдений можно говорить о раковом возрасте, а именно о возрасте от 40 до 60 лет. Впрочем, рак встречается и у более молодых людей. Относительно этиологии можно сказать то же, что известно о злокачественных новообразованиях вообще. Другими словами, в происхождении рака желудка играют роль эндогенные факторы (наследственное предрасположение), а также раздражающие экзогенные моменты. Предшествующее заболевание желудка в виде гастрита или язвы создает благоприятную почву для атипического роста – так называемая предраковая стадия.

Рак желудка чаще всего развивается в месте естественных сужений желудка: у привратника, кардии или у малой кривизны, в местах наибольшей травматизации; рак тела желудка наблюдается сравнительно редко. В желудке обыкновенно наблюдается первичный рак. Различают следующие виды рака желудка: аденокарцинома, а также колоидный, медулярный и фиброзный рак.

Симптоматология

Заметить начало ракового процесса очень трудно, поэтому самые первые признаки рака ускользают от внимания врача. Рак можно заподозрить, если субъект в раковом возрасте начинает терять аппетит (отвращение к мясу) и чувствовать слабость. В развитой картине рака имеется следующая классическая триада признаков: 1) истощение, 2) опухоль, 3) кровотечение.

Истощение не во всех случаях бывает выражено одинаково. Оно зависит от голодания, от малокровия вследствие хотя и малых, но длительных кровопотерь и от отравления организма раковыми токсинами. Однако оно не зависит от величины опухоли; иногда даже маленькая опухоль дает резкую кахексию. Малокровие зависит отчасти от количества потерянной крови, а главным образом – от влияния ракового токсина на аппарат кроветворения. Анемия обычно бывает гипохромного типа с низким кровяным показателем, но иногда представляет очень тяжелую картину крови с глубокими ее морфологическими изменениями. Иногда картина крови приближается к типу пернициозной анемии. Количество гемоглобина доходит до 20-15%.

Лейкопения не всегда наблюдается, чаще бывает лейкоцитоз. Отличием анемии Бирмера от раковой служит увеличение тромбоцитов (тромбоцитоз) при последней. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, содержание ядерных эритроцитов в крови иногда указывают на метастазы раковой опухоли в костный мозг.
Всю симптоматологию рака желудка можно охарактеризовать как идущую в сторону угасания его функций. Это заключается в следующем:
• аппетит уменьшается и вскоре пропадает полностью;
• секреторная функция желудка понижается вплоть до ахилии;
• моторная функция желудка тоже понижается;
• в желудке наблюдаются задержка и стаз.

Боли не столь резко выражены, как при язве, они бывают сильнее при прорастании опухоли в поджелудочную железу и при поражении солнечного сплетения.

Распространение рака и метастазы

Распространение рака идет по лимфатическим сосудам, кровеносной системе, а также по сальнику и брюшине. Лимфатический путь имеет большое значение, и метастазы по нему распространяются в первую очередь. Лимфатические железы желудка представляют первую станцию на пути распространения рака. При аутопсиях их находят пораженными в 100% всех случаев, а при операции – в 85%. В дальнейшем метастазы поражают более дальние лимфатические железы, расположенные над поджелудочной железой, у ворот печени, в брыжейке и т. д., а затем заходят еще дальше (в паховые, подмышечные, надключичные).

Из внутренних органов при раке желудка метастазы чаще всего поражают печень. Отмечаются метастазы и в отдаленные органы, такие как: легкие, плевра, почки, кости, яичники. Путем имплантации рак нередко прорастает в сальник и брюшину. Вследствие спаек и сращений нередко образуются внутренние свищи. При раке желудка нередко поражается и кишечник, из-за чего к желудочной диспепсии присоединяется кишечная: метеоризм, коликообразные боли в животе, поносы.

Течение болезни

Течение рака желудка – от 1 до 5 лет. Если больной не был прооперирован на начальных стадиях, то болезнь неминуемо ведет к смерти.
Хотя рак желудка и имеет прогрессирующее течение, но при нем иногда наблюдаются кратковременные ремиссии. Чаще всего больной погибает от истощения; нередко появляются отеки, сначала на ногах, а затем и общие; возможно развитие слабости сердца. Иногда раковая язва инфицируется, и больного убивает септический процесс.

Как видно из описанной клинической картины, течение болезни осложняется возможными метастазами в важнейшие органы.

Диагноз

Диагностика рака желудка на ранних стадиях сталкивается с некоторыми трудностями, пока не появятся явные признаки болезни. При диагнозе надо исключить доброкачественные ахилии, которые могут дать симптомы общего малокровия. Диагноз утверждается постоянством кровяного симптома, нахождением на рентгене признаков угнетения моторной функции желудка и дефекта наполнения.

Прогноз

Прогноз при раке желудка неблагоприятен. В самом лучшем случае, если рак желудка рано распознан и вовремя удален хирургически, то рецидивов не наблюдается.

Лечение

Подозрение на рак желудка, основанное на объективных данных, требует операции. Успех операции в большой мере зависит от локализации опухоли и возможности ее полного удаления. Очень часто рак желудка лечат в Израиле, однако есть и больницы израильской онкологии и в других странах. Например сайт www.lissod.com.ua.

Гастроэнтеростомия при раковом стенозе привратника приносит больному значительное, хотя и временное, облегчение. Терапевтическое лечение сводится к назначению диеты и симптоматических средств.