Основная причина раз­вития легочного сердца при заболеваниях легких — нарушение внеш­него дыхания, вентиляции и газообмена, что приводит к гипоксии. Развитие пневмосклероза, эмфиземы и цирроза легких отрицатель­но влияет на гемодинамику малого круга. Гипоксия приводит к спаз­му артериол легочной артерии, что сопровождается гипертензией в малом круге кровообращения. Кроме гипоксии причиной гипертен-зии является редукция сосудистого русла вследствие пневмосклеро­за и повышения вязкости крови. Гипертензия малого круга крово­обращения создает дополнительную нагрузку на правый желудочек сердца. В первый период легочного сердца правый желудочек мо­жет компенсировать гипертензию в малом круге кровообращения, после чего наступает его дилатация, повышается давление в правом пред­сердии и затрудняется приток крови из полых вен. Декомпенсированное легочное сердце называют легочно-сердечной недостаточно­стью.

Симптомы
Клиника легочного сердца характеризуется нарастающей одыш­кой, появлением цианоза, сердцебиения, застойным увеличением печени, которое сопровождается болью в правом подреберье. При правожелудочковой недостаточности нет приступов удушья (А51та сагсИа1е), одышка предшествует развитию легочного сердца и носит более постоянный характер, отеки нижних конечностей наблюда­ются редко. Помимо перечисленных симптомов для легочного сердца характерны расщепление, а затем и раздвоение II тона, акцент II тона надлегочной артерии, реже появляется экстрасистолия. При рентгенологическом исследовании может обнаруживаться расшире­ние конуса и ветвей легочной артерии, реже — увеличение тени пра­вого желудочка, которое характеризуется сужением ретростерналь-ного пространства в левом косом положении больного.

Классификация. Различают острое, подострое и хроническое ле­гочное сердце. Острая легочно-сердечная недостаточность наблю­дается при спонтанном пневмотораксе, выпотном плеврите и после хирургических вмешательств.

Подострое легочное сердце может возникнуть при сочетании про­грессирующих форм туберкулеза легких с пневмокониозом, при рас­пространенном гематогенном диссеминированном туберкулезе в фазе казеозной вспышки, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе, раке легкого.
Наиболее часто встречается хроническое легочное сердце, кото­рое развивается при фиброзно-кавернозном, цирротическом, хро­ническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких, хро­нических плеврите, бронхите, пневмокониозе. Различают два вида легочного сердца: компен­сированное и декомпенсированное. В течении компенсированного легочного сердца выделяют латентную и мани­фестную стадии. В латентной стадии давление в легочной артерии в покое нормальное (ниже 25 мм рт. ст.) и повышается при физи­ческой нагрузке, в манифестной стадии отмечается постоянная гипертензия.

Декомпенсированное легочное сердце, или легочно-сердечная недостаточность, характеризуется постоянной гипертензией в ма­лом круге кровообращения, увеличением печени, дилатацией пра­вого желудочка и предсердия, появлением асцита.

Лечение сводится к воздействию на основной патологический процесс. Эффективны препараты, оказывающие спазмолитическое действие на мышцы бронхов, стенки ветвей легочной артерии, вслед­ствие чего улучшается вентиляция легких, уменьшается гипертен-зия в малом круге кровообращения. Можно назначить в небольших дозах преднизолон. Применяют также ганглиоблокаторы. Из сер­дечных средств назначают коргликон и строфантин. С целью умень­шения гипоксемии проводят кислородную терапию, а также назна­чают ингибиторы карбоангидразы (фонурит).