Гипертензия малого круга кровообращения - гипертония малого круга кровообращения, легочная гипертония.

Этиология и патогенез. Выделяют первичную гипертензию ма­лого круга кровообращения как самостоятельное заболевание и вто­ричную как осложнение других заболеваний. Этиологическими факторами вторичной гипертензии малого круга кровообращения яв­ляются заболевания сердца и крупных артерий (врожденные и при­обретенные пороки сердца с дефектом или разрывом межжелудочковой перегородки, периферический стеноз легочной артерии, миксома левого предсердия и др.), патология легких (бронхит, бронхиальная астма, пневмония, бронхопневмония, пневмония при системных за­болеваниях соединительной ткани, состояние после резекции легких и др.), гиповентиляция различного генеза (при ожирении, деформа­циях позвоночника и грудной стенки, нервно-мышечных расстрой­ствах вследствие полиомиелита, миастении и др.). В патогенети­ческих механизмах значение придается первичному сосудистому спаз-МУ вследствие нарушения вентиляции легких или гемодинамики в системе малого круга кровообращения различного генеза. Гипер­тензия в малом круге кровообращения приводит к перегрузке с ком-денсаторной гипертрофией и последующей недостаточностью миокарда правых отделов сердца. В итоге формируется правожелудочковая недостаточность.

Клиника и диагностика. Больные жалуются на одышку, усилива­вшуюся при нагрузке, слабость, недомогание, сердцебиение. Во гремя острого повышения давления (гипертонический криз в сис­теме легочной артерии) симптоматика усиливается. Границы серд­ца отклоняются вправо. При аускультации сердца определяют тахикардию, акцент II тона и нередко систолический либо, реже, протодиастолический шум над легочной артерией, при рентгенологическом исследовании — усиление легочного рисунка, расширение теней легочной артерии и ее ветвей. У 1/6 больных от­мечается повышение артериального давления в большом круге кровообращения. В разные сроки развивается гипертрофия правого желудочка, диагностируемая с помощью эхокардиографического исследования и по правограмме ЭКГ, с последующей недостаточ­ностью.

При эхокардиографии определяют также увеличение раз­мера полости правого желудочка, парадоксальное движение межже­лудочковой перегородки. В целях диагностики возможна катетери­зация легочной артерии с прямым измерением давления. У здоровых лиц оно составляет 1/7—1/9 давления в аорте, при гипертензии ма­лого круга кровообращения — резко возрастает.
Дифференциальная диагностика. При дифференциации учитыва­ют возможность повторных эмболии мелких ветвей легочной арте­рии различного генеза и др.

Лечение основного заболевания. Снижение давления в малом круге достигается использованием периферических вазодилататоров, включая антагонисты кальция, нитраты и нитриты пролонгирован­ного действия и др. При первичной гипертензии возможно приме­нение антикоагулянтов. Присоединение правожелудочковой недо­статочности требует назначения сердечных гликозидов и мочегон­ных средств в комбинации с периферическими вазодилататорами.
Прогноз и профилактика. Прогноз определяется тяжестью основ­ного заболевания, степенью гипертензии и развитием правожелу­дочковой недостаточности. При первичной гипертензии малого круга кровообращения в связи с прогрессированием заболевания прогноз сомнителен. Профилактика — своевременное и полноценное лече­ние основного заболевания.