Шаблоны для Dle 10.5 форекс портал
Авторизация
 

Акромегалия - причины и симптомы

Акромегалия - причины и симптомы
Заболевание, характеризующееся повышением сек­реции соматотропного гормона (СТГ), диспропорциональным рос­том костей скелета, увеличением выступающих частей костей и мягких тканей, а так же внутренних органов, нарушением обмена ве­ществ.
Частота акромегалии у мужчин и женщин одинакова, чаще за­болевают лица в возрасте старше 30 лет. При появлении гиперпро­дукции СТГ в молодом возрасте, до завершения роста, отмечается пропорциональный ускоренный рост костей скелета, развивается гигантизм (нормальным считается рост до 190 см). Однако иногда у детей при открытых зонах роста избыточная секреция этого гор­мона сопровождается появлением акромегалоидных черт или разви­тием акромегалии.

Причины акромегалии


Наиболее часто причиной акромегалии бывает доброкачественная эозинофильная аденома гипофиза, обус­ловливающая повышение секреции СТГ. Как известно, основная задача этого гормона — стимуляция анаболических процессов син­теза белка в организме; следовательно, его гиперпродукция приво­дит к ускорению роста скелета, увеличению размеров выступающих частей тела и массы мягких тканей, а также к усилению синтеза кол­лагена в костях, коже и других органах и тканях. Имеются данные о возможной связи заболевания с патологией гипоталамической об­ласти, обусловленной инфекцией или травмой.

Интенсивность и направление роста опухоли опреде­ляют клиническую форму и активность заболевания. Острые и зло­качественные формы заканчиваются смертью через 3—4 года, одна­ко в большинстве случаев процесс является хроническим, длящим­ся 10—15 лет и более. Заболевание развивается медленно. Наиболее характерны жалобы больных на прогрессирующую, ни­чем не купируемую головную боль, особенно в области лба, вис­ков, надбровных дут и глазных яблок, общую слабость, утомляе­мость. В дальнейшем появляются боль в костях и суставах, мышеч­ная слабость, отмечаются нарушения зрения (в частности, диплопия, светобоязнь), головокружение, потеря обоняния. Изменения вне­шности возникают позднее: увеличиваются стопы и кисти, в основ­ном в поперечнике, объем головы.
Относительно рано появляются расстройства половой функции. У мужчин вначале отмечается временное усиление половой актив­ности, вскоре сменяющееся полной импотенцией, могут наблюдать­ся гинекомастия, галакторея. У женщин нарушается менструаль­ный цикл, вплоть до аменореи, также может быть галакторея.

Акромегалия - симптомы


В типичных случаях вид больных очень характерен: крупная го­лова, грубые черты лица, выдающиеся вперед надбровные дуги, расширенные и искривленные скулы, выступающая вперед ниж­няя челюсть, не покрывающая верхнюю (прогнатизм), крупный, толстый нос, большие уши. На затылке пальпируются характер­ные толстые кожные складки. Язык большой, с трудом помещает­ся во рту. Из-за прогнатизма и утолщения языка больным трудно жевать. Кисти и стопы крупные, с толстыми пальцами, суставы рас­ширены, деформированы, возможна их патологическая подвиж­ность. Встречаются различные формы артропатии, нередко разви­вается зоб.

Грудная клетка увеличивается в продольном и передне-заднем размерах, часто развивается кифоз или кифосколиоз. Потовые и сальные железы гипертрофированы, вследствие закупорки сальных желез возникают угри, фолликулиты. Отмечается гипергидроз. Воз­можна некоторая гиперпигментация кожи. Волосы грубые, темные, нередко развивается гипертрихоз. Отмечаются общая спланхномегалия, артериальная гипертензия различной степени. Кифосколи­оз, деформация грудной клетки затрудняют вентиляцию легких, что способствует появлению хронического бронхита, пневмонии, эм­физемы легких, а в дальнейшем — легочно-сердечной недостаточ­ности.

У больных акромегалией развиваются различные эпдокринно-обменные нарушения, что связывают с часто возникающей в на­чальной стадии заболевания избыточной продукцией ряда тропных гормонов гипофиза — тиреотропного, гонадотропного, адренокор-тикотропного, пролактина. Так, нередко отмечаются увеличение щитовидной железы и клинические признаки гипертиреоза. СТГ увеличивает выход глюкозы в кровь печеночных вен, глюконеогенез, уменьшает поглощение глюкозы на периферии, усиливает липолиз, способствует развитию резистентности к инсулину. Эти его эффекты провоцируют развитие при акромегалии сахарного диабе­та (от нарушенной толерантности к глюкозе до тяжелых инсулино-резистентных форм). Прогрессирование декомпенсации диабета и увеличение степени его тяжести нередко свидетельствует об актива­ции основного процесса. В выраженных стадиях заболевания боль­ные становятся раздражительными, часто депрессивны либо агрес­сивны.

Диагностика акромегалии


Диагностика акромегалии в типичных случаях довольно проста. Рентгенография черепа, по возможности компьютерная томография, данные осмотра больного окулистом, невропатологом позволяют обнаружить аденому гипофиза. Некоторые симптомы выявляются на обычном медосмотре на предприятии (http://medmeridian.ru/medosmotri-na-predprijatijah/). В сыворотке крови больных опре­деляют высокий уровень СТГ, его суточная секреция монотонна. Уровень пролактина также повышен. Для уточнения диагноза в слож­ных случаях используют различные пробы, влияющие на секрецию СТГ (инсулиновая гипогликемия, пробы с аргинином, глюкозой, тиролиберином, Ь-ДОФА, парлоделом). Пробы выполняют в спе­циализированных эндокринологических стационарах (необходимо исследование базального и стимулированного или подавляемого про­бой уровня СТГ в крови). В активной стадии заболевания отмеча­ется повышение уровня фосфора в сыворотке крови.

Лечение акромегалии


Лечение больных акромегалией заключается в ликвидация повы­шенной секреции СТГ. В настоящее время для этого используют хирургическое лечение (удаление аденомы гипофиза), рентгеноте­рапию, гамма-терапию (облучение гипоталамо-гипофизарной обла­сти), имплантацию в гипофиз радиоактивного золота, иттрия или иридия, криогенное разрушение гипофиза, стереотаксическую вы­сокочастотную электрокоагуляцию, в последние годы применяют лекарственную терапию.

Вопрос о характере лечения решает консилиум специалистов — эндокринолога, нейрохирурга, окулиста, невропатолога. Показани­ями к хирургическому лечению являются нарушения зрения, невро­логические расстройства, быстрое прогрессирование заболевания несмотря на проводимую терапию.
Чаще при лечении акромегалии используют различные виды об­лучения гипофиза. В начальных стадиях заболевания и при отно­сительно спокойном течении процесса назначают антагонисты и ингибиторы секреции СТГ. Наиболее благоприятный эффект от­мечен при использовании парлодела (бромокриптина). Начинают с малых доз (2,5 мг), при отсутствии побочных эффектов (тошнота, головокружение) дозу каждые 2—3 дня увеличивают до 10—25 мг/сут. Лечение проводят курсами, однако с прекращением приема препа­рата секреция СТГ вновь повышается, поэтому целесообразно про­водить комбинированную терапию парлоделом в сочетании с одним из указанных выше методов. Симптоматическая терапия сводится к коррекции углеводного обмена (диета, инсулин или сульфаниламид­ные препараты), артериального давления, дегидратационным воз­действиям (легкие мочегонные средства, магния сульфат, эуфиллин) и другим мероприятиям, устраняющим сопутствующую симптома­тику.


Акромегалия — тяжелое эндокринное заболевание, нередко приводящее к выраженной инвалидизации больных. При добро­качественном течении и своевременной постоянной терапии за­болевания возможны ремиссии, больные могут жить десятки лет. При злокачественной аденоме, быстром прогрессировании моз­говой симптоматики больные погибают через 3 года — 5 лет. Ча­сто причиной смерти больных акромегалией бывают сердечно-со­судистые, острые воспалительные заболевания, в частности пнев­мония.
Оставить комментарий
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я   |   A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z    |    1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
  • Новое
  • Читаемое

  • Важное